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参加者氏名（半角ローマ字）
アルファベットの大文字で、パスポートに記載された英語名をご記入ください。 ＜例＞ 姓：ARAKI 名：DAISUKE
代表者様 *
姓：名：
パスポートの性別： MSMR
生年月日：1922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112022年123456789101112月12345678910111213141516171819202122232425262728293031日
同行者様①
生年月日：19221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022年123456789101112月12345678910111213141516171819202122232425262728293031日
同行者様②
同行者様③
同行者様が4名様以上の場合は、下の空欄にご記入ください。 ＜例＞ 姓：ARAKI 名：DAISUKE パスポートの性別：男性 生年月日：1990年1月1日
代表者様情報
郵便番号 *
住所 *
メールアドレス *
メールアドレス（確認用）*
@docomo.ne.jp、@ezweb.ne.jp、@softbank.ne.jp、@i.softbank.jp など、携帯メールアドレスの場合は、海外からのメールが受信できない初期設定になっています。初めて海外とメールのやり取りをされる方は、設定をご確認ください。 ARAから返信メールが届かない･･･と思ったら
電話番号 * 弊社よりご連絡する場合にご都合のよい番号をお知らせください。基本的にはメール回答を優先させていただいております。
＜例＞ 03-0000-0000（携帯可）
日本からご参加の方
日本出発日
到着地
航空会社・便名 ＜例＞ エアカナダ4便 出発便が未定の場合は空欄
現地在住の方、日本以外からご参加の方
現地到着日
ご宿泊ホテル ＜例＞ ホテルバンクーバー 宿泊先が未定の場合は空欄
ツアー情報
お申し込みツアー ＜例＞ 7月1日発バンクーバー1日観光
予約番号 半角英数字のみでご入力ください。 ＜例＞ ARA22-AP001
ご予約が完了していない場合は、予約番号を空欄にして、ご希望日をご記入ください。
第1希望日
第2希望日
第3希望日
ご質問・ご要望
オーロラ観賞ツアーの場合は、ご希望の日数（2泊3日または3泊4日）をご記入ください。また、冬オーロラのご予約には、身長（cm）、靴のサイズ（cm）、服のサイズ（S・M・L・XL）をご記入ください。
ARAをどのようにお知りになりましたか？
＜例＞ ネット検索、フェイスブック、ツイッター、友人・知人の紹介、学校の紹介（校名）、留学エージェントの紹介（社名）、その他
お支払い方法 *
クレジットカード現金電子送金 e-Transfer
お申し込み時にはご予約保証のためにクレジットカード情報が必要です。現金払いは、お支払い期限までにバンクーバーにあるARAのオフィスにご来店いただける方が対象です。VISAデビットやJCBカードはご利用いただけません。
クレジットカード情報
カード名義人氏名（半角ローマ字）* 名 姓
カード会社 * VISAMasterAmex
カード番号 * VISA・Master：16ケタ Amex：15ケタ - - -
セキュリティコード * VISA・Master：カード裏の数字3桁 Amex：カード表の数字4桁
有効期限 * 123456789101112 月 / 202220232024202520262027202820292030203120322033203420352036 年
入力と同時に決済はいたしませんので、ご安心ください。決済日は別途ご連絡いたします。
ご出発前日から起算して5日前以降のお申し込みは、緊急手配手数料として旅行代金の20％を申し受けます。
当お申し込みフォームはご予約を確約するものではありません。原則として、メールで回答させていただきます。
